Reconstrucción mamaria

¿Qué son los expansores?

Cuando su médico le habla de expansores, se refiere a una técnica que permite el “estiramiento” gradual de los tejidos del tórax, con el fin de crear un espacio para el implante. Esta técnica se conoce como reconstrucción mamaria con expansores tisulares e implica dos tiempos.

En un primer tiempo quirúrgico, se introduce el expansor de tejido el cual se ubica en posición retropectoral, es decir, detrás del músculo pectoral mayor y generalmente por encima del surco submamario. La vía de abordaje para la colocación del expansor es generalmente a través de la axila. Una vez el expansor ya se encuentra en posición, se inicia la expansión o introducción de solución salina isotónica a través de una válvula autosellable de silicona.

El llenado se efectúa semanalmente y mediante condiciones estériles hasta sobrellevarlo por encima del volumen estimado en comparación con la mama opuesta. Posteriormente es dejado en esa posición aproximadamente durante dos meses y medio o el tiempo que el cirujano aprecie conveniente.

En un segundo tiempo, el expansor es retirado a través de la misma incisión por la que fue colocado, es decir, a través de la axila, y se introduce el implante de gel de silicona del tamaño apropiado, de tal forma que mantenga simetría con la mama opuesta. Meses después se programa la reconstrucción del complejo areola-pezón.

¿Cómo es el expansor?

Existen distintos tipos de expansores. El más utilizado es el extensor de válvula y consiste de un globo de silicona, elástico que se conecta con una válvula autosellable de silicona a través de un pequeño tubo.

La válvula permite el llenado con suero salino isotónico desde el exterior mediante la inyección con agujas hipodérmicas. La válvula permite controlar el llenado del expansor.

¿Cómo se hace la reconstrucción del complejo areola del pezón?

La Dra. Nieto es partidaria de otorgar a la mama, no sólo forma sino también realismo. Algunas pacientes podrían sentirse satisfechas con la simple construcción de una masa. No obstante, es deber del facultativo brindar el mejor resultado posible. Las mamas no se reconocen como tales en ausencia del pezón. Es así que tanto por motivos anatómicos como psicológicos la reconstrucción se hace imperativa.

Claro está también que la paciente debe entender que cualquier método dista de ser ideal y que incluso en las más diestras manos, el resultado no podrá equipararse a su original.

La reconstrucción del complejo areola del pezón es el último paso en la reconstrucción mamaria. La creación del complejo habitualmente se desarrolla 2- 6 meses después de la reconstrucción, de tal manera que la mama ya haya asumido su forma y posición finales.

¿Qué técnicas se emplean en la reconstrucción del complejo areola-pezón?

Ante la ausencia del complejo areola-pezón, las distintas técnicas están determinadas por el sustituto de tejido que se utilice en la reconstrucción:

•  División del pezón de la mama existente
  Es posible dividir el pezón de la otra mama para dar forma al faltante.
• Utilización de los labios menor y mayor
  Esta técnica emplea tejidos o injertos tomados del área vaginal. Del labio mayor para la areola y del labio menor para el pezón. La calidad de la piel de estos tejidos brinda mejores resultados en la construcción del complejo areola-pezón.
• Utilización del cartílago auricular
  Se emplean injertos de un lóbulo auricular y postauricular.
• Utilización de mucosa bucal
  Cuando se desea un conjunto de tono rosado puede utilizarse tejido de la mucosa bucal. No obstante esta técnica es poco utilizada.
• Tatuaje de la areola
  En ausencia de tejido natural, muchas pacientes recurren al tatuaje para simular la sombra areolar. La mayoría de pacientes que refieren este tratamiento manifiestan satisfacción con los resultados.

Otra técnica de reconstrucción del pezón utiliza cartílago auricular, dando proyección y altura al seno en construcción. 

En muchos casos y con el fin de acercarse a un resultado simétrico, se hace necesario tratar la mama contralateral. Se pueden utilizar las técnicas que habitualmente se emplean para mejorar el aspecto o posición de los senos.

En aquellas pacientes con riesgo de desarrollar cáncer en la mama contralateral, puede considerarse una mastectomía subcutánea profiláctica con subsecuente colocación de prótesis en plano subpectoral.