Cancer de piel

Debe ser confirmado por el estudio patológico. La biopsia es incisional, por sacabocado o con bisturí. Debe ser amplia e incluir la base del tumor con el fin de tipificar el carcinoma y detectar los patrones mixtos. La muestra no debe manipularse con pinzas a fin de no maltratarla, y debe ser depositada en formol amortiguado al 10%.

Es Importante Identificar los diferentes tipos de cáncer de piel con sus características clínicas e histopatológicas, epidemiología, manejo, riesgos y complicaciones.

La cirugía convencional es el tratamiento de elección en la gran mayoría de los casos, si aparece posible resecar toda la lesión y las condiciones generales del paciente lo permiten

Se dirige a la curación del tumor, minimizando el riesgo de recidivas, con las menores secuelas funcionales y estéticas. En ciertos casos avanzados, el objetivo es únicamente paliativo. Antes de emprender el tratamiento, se determinan los factores de riesgo del tumor (bajo, mediano y alto riesgo), la edad y estado general del paciente, con el fin de escoger la modalidad terapéutica más adecuada. En caso de tipos histológicos mixtos, el tratamiento se debe orientar en función del tipo más agresivo.

Sólo una alteración muy severa del estado general del paciente puede contraindicar la resección. La edad avanzada en una persona en buenas condiciones generales no constituye contraindicación absoluta a la cirugía.

La inmensa mayoría de las intervenciones pueden ser realizadas con anestesia local o general según el caso particular. Compromiso mayor de estructuras vitales, técnicamente imposibles de resecar.

Después de la cirugía
En cirugía convencional, las tasas de curación en tumores primarios es del orden de 95-98% a 5 años, en tumores recidivantes de aproximadamente 80%.

Radioterapia

Indicaciones
Tratamiento de carcinomas basocelulares en los cuales la resección quirúrgica está contraindicada. Generalmente no es la primera elección. Complemento de la cirugía en casos de bordes comprometidos imposibles de intervenir por proximidad a estructuras vitales o de invasión perineural. Excelente método paliativo en los casos avanzados.

Contraindicaciones
Pacientes menores de 50 años, por el riesgo de cáncer radioinducido y de radio necrosis que aumentan con el tiempo. Pacientes portadores de genodermatosis. Carcinomas clínicamente mal delimitados. Carcinomas de patrón histológico agresivo. Carcinomas recidivantes posteriores a radioterapia.

Útil en pacientes con fobia a cirugía y en pacientes con alto riesgo quirúrgico, con marcapasos, coagulopatías o ancianos o debilitados.

El aspecto estético de la cicatriz es inicialmente excelente, pero empeora con el tiempo; sólo 50% de los pacientes presenta un buen resultado a los 9-12 años después de la terapia. Las recidivas posteriores a radioterapia, así como los cánceres radioinducidos, son muy difíciles de tratar. Las recidivas posteriores a radioterapia no se deben tratar nuevamente con radioterapia. Desde el punto de vista quirúrgico, es bien difícil operar en áreas irradiadas.

La protección solar es la piedra angular de la prevención del cáncer de piel. En el carcinoma de piel, la exposición solar en los 20 primeros años de vida está particularmente implicada en su etiopatogénesis. Es por esto que la protección solar debe hacerse desde la infancia, particularmente en los individuos de alto riesgo (sujetos blancos de fototipos I y II, con genodermatosis). Esta protección comprende medidas generales para evitar la exposición al sol entre las 10 AM y las 3 PM, el uso.

El objetivo del seguimiento es doble:

Detectar recidivas loco-regionales;
Detectar nuevos tumores (36% de los pacientes presentan un segundo carcinoma Basocelular en los primeros 5 años). Tumores de bajo y mediano riesgo Se efectúa un seguimiento clínico y se practica biopsia de piel en las lesiones sospechosas. Primer año: 1, 3, 6 y 12 meses.

Segundo año: 6 y 12 meses. A partir del tercer año: control anual.

Tumores de alto riesgo
Se efectúa seguimiento clínico y se practica biopsia de piel en lesiones sospechosas. Primer año: 1, 3, 6, 9 y 12 meses. Segundo año: 4, 8 y 12 meses. A partir del tercer año: control anual.

Identificar los diferentes tipos de cáncer de piel no melanoma con sus características clínicas e histopatológicas, epidemiología, manejo, riesgos y complicaciones.

Nos encontramos con varios tipos de cáncer comunes en la piel:

Carcinoma Basocelular, Carcinoma Epidermoide y el Melanoma Maligno.
Carcinoma basocelular nodular: Se caracteriza por un nódulo de tamaño variable, de superficie brillante con telangiectasias, a veces pigmentado. Se distinguen dos variedades: el carcinoma basocelular vegetante, clínicamente similar a un carcinoma escamocelular, y el carcinoma basocelular quístico.

Carcinoma basocelular nódulo-ulcerativo: Presenta las mismas características del anterior y adicionalmente, ulceración de tamaño variable.

Carcinoma basoescamoso o metatípico: No presenta características clínicas específicas y sería una forma intermedia entre el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular.

Fibroepitelioma de Pinkus: Es un tumor firme, a veces pediculado, que tiende a localizarse en el tronco.

Las personas con piel blanca tienen mayor riesgo por la sensibilidad de su piel.